Департамент образования и молодежной политики ХМАО-Югры
Управление процессом аттестации педагогических работников
Заявление
Выберите из списка заявляемую категорию
Установите галочку, если хотите лично присутствовать на заседании АК
Данные заявителя
Введите фамилию
Введите имя
Введите отчество
Введите фамилию, имя и отчество в родительном падеже полнстью (без сокращений)
Введите дату Вашего рождения в формате дд.мм.гггг, например 01.09.1969
Введите личный адрес электронной почты
Введите официальный адрес электронной почты образовательного учреждения
Введите контактный номер телефона (не обязательное поле)
Место работы
Выберите уровень подчинения вашего образовательного учреждения муниципальное образование
подведомственная организация
Выберите из списка муниципальное образование, в котором находится Ваше образовательное учреждение

Введите полное название Вашего образовательного учреждения (без сокращений)
Выберите из списка подведомственную организацию
Выберите из списка направление деятельности в соответствии с реализуемой Вами образовательной программой. Влияет на специализацию назначаемого эксперта.
Выберите из списка Вашу основную должность в образовательном учреждении
Введите предметную область в родительном падеже с маленькой буквы. Обязательно для должностей "учитель" и "преподавтель". Например, математики.
Введите дату назначения на данную должность в формате дд.мм.гггг, например 01.09.1999
Выберите из списка категорию, которую имеете на момент подачи заявления
Введите дату окончания срока действия квалификационной категории (при ее наличии) в формате дд.мм.гггг, например 31.12.2013
Введите стаж работы в образовательном учреждении (полных лет, только число)
Введите стаж работы в данной должности (полных лет, только число)
Образование

Введите полное название учебного заведения в котором получили образование по специальности
Введите название специальности по которой обучались
Введите квалификацию по диплому
Введите год получения диплома об образовании (только число)
Добавить второе образование

Введите полное название учебного заведения в котором получали второе образование
Введите название специальности второго образования
Введите квалификацию по диплому второго образования
Введите год получения диплома о втором образовании (только число)

Введите полное название, количество часов, год повышения квалификации (не более двух курсов)
Упрощенная процедура прохождения аттестации

Если у Вас есть документ дающий право на прохождение аттестации по упрощенной процедуре, то укажите его реквизиты в данном поле
Дополнительные данные
Выберите присвоенные Вам учёные степени (можно несколько)
Выберите из списка имеющееся ученое звание
Выберите полученные Вами награды и звания (можно несколько)
Введите общий трудовой стаж (полных лет, только число)
Введите педагогический стаж (полных лет, только число)

Поле имеет ограничение в 1200 символов. Укажите только наиболее значимые результаты.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» необходимо согласие на обработку персональных данных